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1Pflegewert - Wert(e) der PflegeDie wahrscheinlichen EntwicklungenStrategien im Gesundheitswesen„Was ist mit der Pflege los?“Pflegekongress 2016Ernest G. PichlbauerWeihburggasse 26A – 1010 Wienwww.hpi-sag.com

Pflegewert - Wert(e) der PflegeDie Sprachverwirrung

3Pflegewert - Wert(e) der PflegeAbgrenzungenWichtige AbgrenzungenSystem Versorgung Behandlung

4Pflegewert - Wert(e) der PflegeAbgrenzungenBehandlungsebenePatient - ArztMOTIVATIONMOTIVATIONGut behandeln heißt, richtige Leistung (Diagnose, Intervention, ) vorzunehmenVersorgungsebeneGut versorgt heißt, der richtige Patient zur richtigen Zeit beim richtigen Arzt(Versorgung ermöglicht die Behandlung)

5Pflegewert - Wert(e) der PflegePatient - ArztMOTIVATIONMOTIVATIONAbgrenzungen

6Pflegewert - Wert(e) der PflegeLogisLogtikkistiPatient - zungenCa. 400 -500 mal pro Minute (täglich, 18 Stunden pro Tag)

7Pflegewert - Wert(e) der PflegeMOTIVATIONssourcegis Ltik ATIONMOTIVATIONLogistiktikReLourc Ressenkoggis Ltiks soLtikentikogisLoPatient -tiArztgisktikis R - ArztPatienteLongLogReenssoistikLtikogisurceLons soRekgisogistiL tikurcReenssokistiLogPatient - Arzt Patient - ArztRe Patient - ArztssoReRessourc nnRe urcenssoeurcurcesuurc n Resso sourc Logso e ntik rcens soen istiResgisRekisti LogistikkistiLog- ArztPatientLogkMurcourcisti LogPatient - ArztRenLoLokistiPatient - Arztrcso uenkistiPatient - VATIONMOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATION IONMOTIVATIONMOTIVATIONMMMOTIVATION IVATIONMOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATION rceenurcssoReMOTIVATIONs soRe- LogPatient - IVATIONR- ArztPatient- NMOTIVATION MOTIVATIONgisLogistik o NurcMOTIVATIONMMOTIVATIONReourcss ONMOTIVATIONnrceSystemebeneM MOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATION TIONMOTIVATIONMOTIVATIONMoessourcRsoutikken Logisk esgisistitikisti RLog kkLko LotiLogistigisLogistiistiktikLogLogPatient - Arzt LogkPatient - Arztisti - ArzttiRkePatientistigisnoPatientArztkgResso PatientLnessRe- Arzturc LouenrcestikMOTIVATION ogLoMOTIVATIONk LogkistiMkisti urcssenn souRrcessReReenourc - 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ArztRe- ArztenPatients sourcrceLogtikurc tik essoLosouLosgegnis RkgisRe istikistitikLoLogkisti LogkisistiLogtik- ArztPatientPatientLog - NgistiLokgisgiskistiPatient - ArztMOTIVATIONPatient - TION OTIVATIONMOTIVATIONDas System regelt (bestenfalls steuert) die MOTIVATIONCa. 400 -500 mal pro Minute (täglich, 18 Stunden pro TIONMOTIVATIONMOTIVATIONMOTIVATION TIVATIONMOTIVATIONMOTIVATIONDas System kann NICHT versorgen oder behandeln

8Pflegewert - Wert(e) der PflegeAbgrenzungen - SchlagworteEbenen und dazugehörige StichworteSystemZieldefinitionen fung(nicht nur Geld, auchWissen, Personal )Ressourcenallokation herheitArzt – efürGDA und ensicherheitBedarfsprüfungGDA – axis der EBMWirtschaftlichkeitEvaluierungskonzepteHome Visitor, Nurse Practioner,IBD-, DM-, COPD-NursesPflege-Prävention, geriatr. RehaPflege-Assessments

9Pflegewert - Wert(e) der PflegeAbgrenzungen - SchlagworteEbenen und dazugehörige StichworteSystem (Partei/Klientel) PolitikSelbstverwaltungin ÖsterreichVersorgungSpitäler BehandlungArzt – kt (Sonderklasse,Wahlärzte )HonorarkatalogeKassenplanstellenIrgendwo Pflege oder andere GDAs gesehen?

10Pflegewert - Wert(e) der PflegeIm Berufsgruppenkonfliktverschwunden?Auf dem Weg zurAkademisierung verlorengegangen?Zwischen Emanzipationund Treueschwurgefangen?

Pflegewert - Wert(e) der PflegeDie Fragmentierung

„Patienten“„Zuständigkeiten“ System?P1derBundPflege ÖÄKPflegewertWert(e)x00 -Tsd.rPrim.ävSek.Amb. extraAmb. intraStat.7,5 Mio.2,6 Mio.Amb.Stat.mob. (inkl tert. Präv.)Amb. (inkl tert. Präv.)Stat. (inkl tert. Präv.)Amb./mob.x0 Tsd.KurationRehaPflegePal12 Schnittstelleca. 21 SV ( x KFA) 10 ÄK Markt (Wahlärzte)1 Bund 9 Länder x dzd. Träger Markt (Sonderklasse-Vers)PV SV x GewerkschaftenKinder: LänderGesundheitliche Risiko istPatientenundabgesichertFamilien –solidarisch pflegerischeTräger IllegaleRisiko nicht!Warum?CHAOSStat.Es gibt keinösterreichisches Gesundheitssystem, sondernIn einem integrierten System sind die Maßnahmen (alle, nicht nur ärztliche) der Prävention,neben(gegen)einanderunabhängiger (politischer) SubsystemKuration, Rehabilitation, Pflege und Palliativbehandlung so aufeinander abgestimmt, dassPatienten zum richtigenZeitpunkt,an der richtigen Stelledie richtige Leistung erhalten.– ohnegemeinsameStrategie

„Bevölkerung“x00 Tsd.Sek.Amb. extraAmb. intraStat.7,5 Mio.2,6 Mio.Amb.Stat.mob.Amb.Stat.Amb/mob.Stat.x0 Tsd.rävKurationRehaPflegePal1 Bund ÖÄKca. 21 SV ( x KFA) 10 ÄK Markt (Wahlärzte)1 Bund 9 Länder x dzd. Träger Markt (Sonderklasse-Vers)PV SV Gewerk.Patienten Träger IllegaleDiabeteischer FußPflegewert- Wert(e) der PflegePPflichtsysteme zum Wohle des Patienten !?Prim.Passt das System zumodernen Versorgungskonzepten?CHAOSIst es realistisch, dass der Patient zur richtigen Zeit an derrichtigen Stelle die richtige Pflege erhält?13

14Pflegewert - Wert(e) der PflegeEin Blick nach Dänemark

15Pflegewert - Wert(e) der PflegeWas haben die Dänen so gemacht seit den 1990ern Die Dänen haben durch große Strukturreformen einGesundheitssystem, dass Ressourcen dem Bedarf nach verteilt –der wird zunehmend durch Alter und chronische Krankheitengetrieben Das Gesundheitssystem schreibt vor, dass Bedarf daran orientiertsein muss, Gesundheit zu mehren, nicht Strukturen zu erhalten Das Gesundheitssystem erlaubt nicht nur, sondern verlangtintegrierte Versorgung (von Prävention bis Palliativversorgung), diedie Maßnahmen aller GDA einbindet Tertiär-Prävention und geriatrische Rehabilitation (die v.a. nichtärztliche Maßnahmen umfasst) werden real prioritär behandelt

Pflegewert - Wert(e) der PflegePoint of Care – ein Vergleichmit Dänemark(1) Kurativer Bereich

17Pflegewert - Wert(e) der PflegeAnteil der Bev., der wenigstens 1mal beim Hausarzt warÖsterreicher gehendeutlich seltener zumHausarzt (PHC)v.a. ab 60 fehlt damitsowohl Überblick überden Patienten, als auchKoordination derVersorgungStatistics Denmark , http://www.dst.dk/en/ STATISTIK AUSTRIA http://www.statistik.at/ ;eigene Rechnungen, eigene Darstellung

18Pflegewert - Wert(e) der PflegeAnteil der Bev., der wenigstens 1mal beim ndgl. Facharzt warDer Anteil derÖsterreicher, derambulant versorgendeFachärzte (SHC)aufsucht, ist analog zurSpitalshäufigkeitweltmeisterllich hochStatistics Denmark , http://www.dst.dk/en/ STATISTIK AUSTRIA http://www.statistik.at/ ;eigene Rechnungen, eigene Darstellung

19Pflegewert - Wert(e) der PflegeAnteil der Bev., der wenigstens 1mal in einer Spitalsambulanz warTrotz enormerInanspruchnahmendgl. FÄ sindAmbulanzen (SHC)ebenfalls voll(ohne poststat. Nachsorge!)(in DK haben Spitalsambulanzen einenambulanten Versorgungsauftrag)Statistics Denmark , http://www.dst.dk/en/ STATISTIK AUSTRIA http://www.statistik.at/ ;eigene Rechnungen, eigene Darstellung

20Pflegewert - Wert(e) der PflegeAnteil der Bev., der (stat.) im Spital aufgenommen warDas wir Weltmeister imSpitalsliegen sind, ist janicht unbekannt –besonders ab 60Jahren, ist das Spitalder liebsteZweitwohnsitz derÖsterreicherStatistics Denmark , http://www.dst.dk/en/ STATISTIK AUSTRIA http://www.statistik.at/ ;eigene Rechnungen, eigene Darstellung

21Pflegewert - Wert(e) der PflegePatienten / stationäre AufnahmenWenn wir 2014 das Gesundheitssystem Dänemarks gehabt charztAmbulanzSpitalStatistics Denmark , http://www.dst.dk/en/ STATISTIK AUSTRIA http://www.statistik.at/ ;eigene Rechnungen, eigene Darstellung

Pflegewert - Wert(e) der PflegePoint of Care – ein Vergleichmit Dänemark(2) Pflege-Bereich

23Pflegewert - Wert(e) der PflegeAnteil der 65 Bev. , der Pflege erhältAnteil der versorgtenMenschen ist in etwagleich (DK 23% Ö 24%d.65 Bev.) - aber dieIntensität der Pflege istvöllig andersPflege ist in DK eine Sachleistung– mobile Dienste werden zumGroßteil nur bis zu 2 Stunden proWoche in Anspruch genommen.Es gibt keine untere Schwelle!

24Pflegewert - Wert(e) der PflegeInformelle – also unprofessionelle - PflegeIn DK sind die mobilen Dienste enorm ausgebautIn Ö wird massiv auf informelle Hilfe gesetztInformelle PflegestundenDKÖpro Pflegefall und Jahr169540724pro EW und Jahr(1) Informal Care Provision in Europe ; M.Riedel et al; ENEPRI RESEARCH REPORT NO. 96; Nov. 2011. (2) Informal And Formal Care AmongSingle-Living Elderly In Europe; K. Bolin et al.; TI 2007-031/3; Tinbergen Institute Discussion Paper; (3) OECD 2015; Eig. Berechnungen

25Pflegewert - Wert(e) der PflegeWenn wir 2014 das Gesundheitssystem Dänemarks gehabt hätten-13.000-17%Pflegeheim29.000254%betr. Wohnen52.000-90.00038%-60%mob. Dienste inform. PflegeDK hat über-durchschnitt., Ö unter-durchschnittl. teures Modellöff. PPP pro PflegefallDK: 24.143Ö: 12.640

26Pflegewert - Wert(e) der PflegeMit soviel Geld, wäre es beiuns auch besser!

27Pflegewert - Wert(e) der PflegeWieviel Geld von jedem von uns, wird durch das öffentl.System wohin verteiltAllokation isttypischeSystemaufgabe(in DK inkl. breitem PflegePräventionsprogramm)Mit 4.553 PPP sind beide exakt gleich teuerpro Kopf PPPOECD Health at a glance 2015

28Pflegewert - Wert(e) der PflegeDK gibt mehr öffentliche Gelder aus, ist inSumme aber gleich teuerDK setzt auf wohnortnahe Versorgung mitmobilen Diensten und Hausärzten (PHC)DK „pflegt“ etwa gleich viele Menschenwie Ö, „kuriert“ aber deutlich wenigerSind Dänen also kränker weilsie weniger kuriert und oftgepflegt werden?

29Pflegewert - Wert(e) der PflegeNEIN – den Dänen geht es nicht schlechter als den Österreichern – im Gegenteil11.6. Perceived health status in adults aged 65 years and over, 2013 (or latest year)% of population aged 65 years and over reporting to be in good or very good health80MenWomenTotal706050Fühlen sich gesünder403020100Betrifft 275 Tausend ÖsterreicherOECD Health at a glance 2015

30Pflegewert - Wert(e) der PflegeNEIN – den Dänen geht es nicht schlechter als den Österreichern – im Gegenteil11.7. Limitations in daily activities in adults aged 65 years and over, European countries, 2013% of population aged 65 years and over80Limited to some extentLimited strongly70605011Sind seltener10 eingeschränkt18 3932292231151539392220223537389Betrifft 260 Tausend ÖsterreicherOECD Health at a glance 2015202125413824304545304131

31Pflegewert - Wert(e) der PflegeNEIN – den Dänen geht es nicht schlechter als den Österreichern – im Gegenteil11.8. Strong limitations in daily activities in adults aged 65 years and over, European countries, 20132550121012101212Und deutlich seltenerschwer eingeschränkt8888101020Betrifft 214 Tausend ÖsterreicherOECD Health at a glance % of population aged 65 years and over40

32Pflegewert - Wert(e) der PflegeWas wir daraus lernenFacit für Österreich !(1) Pflege ist nicht Teil einer gesamthaften Gesundheitsstrategie(2) Wesentlich aber nicht ausschließlich ist das auf die Fragmentierung desGesundheitswesens und dessen Zerfall in Machtblöcke zurückzuführen(3) Ein wichtiger Grund sind aber Pflegekräfte selbst, die sich zu wenig alsTeil einer gesamthaften Gesundheitsstrategie denken können(4) Akademisierung ist allerhöchstens Instrument, dass nur funktionierenwird, wenn Pflege wissenschaftiche Einstellung mitbringt(5) Unsere Versorgung wird auf dem derzeitigen, Arzt-lastigen Niveau nichtbestehen können – Was kommt, weiß ich nicht (Markt?)

33Pflegewert - Wert(e) der PflegeDanke für Ihre Aufmerksamkeit

34Pflegewert - Wert(e) der Pfl

Pflegewert - Wert(e) der Pflege 6 Patient-Arzt istik MOTIVATION n istik n MOTIVATION Ca. 400 -500 mal pro Minute (täglich, 18 Stunden pro Tag) Abgrenzungen. Pflegewert - Wert(e) der Pflege 7 Patient -Arzt istik MOTIVATION n istik n MOTIVATION Patient -Arzt istik MOTIVATION n istik n MOTIVATION Pati