Transcription
FORMULIR PENDATAAN ANGGOTA JEMAATGKI Pondok IndahDiisi petugas pencatatanData Nomor:TahunTgl. Input:Foto dilembar noWilayahA. DATA PRIBADINama lengkap sesuai KTPNo. Induk LamaStatus keanggotaan:BaptisanHubungan antar anggota:Kepala keluargaSuamiIstriAnakOrang tuaMertuaMenantuSdr. ama Panggilan/sesuai akte:No. Akte Lahir:Tempat Lahir:Tanggal lahir:PriaHobi:Golongan Darah:ABersedia lainAlamat PPendidikan terakhir:Kode ntorHPNama tempat studi:Jurusan/fakultas:Gelar:Spesialisasi:Tanggal lahir wajib diisi: karena akan menjadi bagian dari nomor induk anggota yang baruPengisian dengan format: tgl/bln/thn(dua digit akhir). Mis: 13/02/80 ( 13 Februari 1980)Wanita
B. KEANGGOTAAN GEREJA ( Bagi yang sudah baptis / sidi )BAPTIS ANAKTanggal Baptis Anak:OlehPendeta:Jemaat ( Gereja )Alamat( Gereja )BAPTIS DEWASA / SIDIBaptis DewasaSidiOlehPendeta:Tanggal Baptis:Jemaat ( Gereja )Alamat( Gereja )ATESASI/MUTASI (Perpindahan Anggota Jemaat sebelum di sini)TanggalDari JemaatAlamatKe JemaatAlamat
C. DATA KELUARGANama Ayah:Nama Ibu:JIKA MENIKAH (atau pernah menikah )Nama Istri / SuamiTanggal Catatan SipilTempat /KotaNo. Akte NikahPEMBERKATANTanggal:Oleh Pendeta:Jemaat ( Gereja )Alamat ( Gereja )JIKA DIKARUNIAI ANAKAnak keNamaL/P1L2L3L45PPPLPLPTempat LahirTanggal LahirAlamatAgama
D. PENGALAMAN & AKTIVITASPengalaman Aktifitas GerejawiBidang Pelayanan / Lembaga / KomisiJabatan / Keterangan TugasPeriode TahunAktivitas Di Luar Kegiatan Gereja ( Sosial & Masyarakat )OrganisasiKegiatanJabatanPeriodeE. DATA MUTASI ALAMAT DAN PEKERJAANAlamat Terakhir. Bagi mahasiswa/i sementara mohon diisiNoAlamat AsalKotaTelp/HPKode PosPeriodeMutasi (Perpindahan) Pekerjaan TerakhirNoProfesiNama Kantor/InstansiAlamatKode PosTelpBagianJabatanPeriode
LEMBAR FOTOPasfotoFoto ukuran besarDemikian Data Anggota Jemaat ini saya isi dengan sebenarnyaTanda Tangan (image)Digital SignCara pengisian dan pengiriman:NamaLengkap Anda dapat mengisi kolom secara langsung pada file .pdf ini dari komputer Anda, atau mencetaknya dan melakukan pengisian secaramanual pada kertas hasil cetak. Untuk mengisi kolom pada file, silahkan klik pada kolom yang dimaksud, baik dengan text maupun image (di kolom foto & tanda tangan) Pengisian tanggal dengan format: tgl/bln/thn(dua digit akhir). Mis: 13/02/80 ( 13 Februari 1980), atau gunakan alat bantu disebelahkanan kolom. Penandatanganan form dapat dilakukan dengan menyertakan file gambar tandatangan Anda, atau dengan menggunakan digital sign.Untuk pengiriman berkas secara digital:Cetak form sebagai Adobe PDF, kemudian sertakan file hasil cetak tersebut dalam email Anda ke [email protected] pengiriman berkas secara manual:Cetak form diatas kertas, kemudian kirimkan ke kantor gerejaGKI Pondok IndahJl. Sekolah Kencana IV/TN-7 Pondok Indah – Jakarta 12310Telp: 62 – 21 – 750 5811/3247 Faks: 62 – 21 – 765 4315
Pengisian tanggal dengan format: tgl/bln/thn(dua digit akhir). Mis: 13/02/80 ( 13 Februari 1980), atau gunakan alat bantu disebelah kanan kolom. Penandatanganan form dapat dilakukan dengan menyertakan file gamba
